x
მეტი
  • 28.03.2024
  • სტატია:134034
  • ვიდეო:353919
  • სურათი:508247
კომა
image

ომა (ბერძ. koma — ღრმა ძილი, თვლემა) — კომატოზური მდგომარეობა, მძიმე, სიცოცხლისათვისსახიფათო მდგომარეობაცნობიერების ღრმადარღვევა და გარე გამღიზიანებლებზე ორგანიზმისრეაქციის მკვეთრი შესუსტება ან სრული დაკარგვა. ახასიათებს რეფლექსების თანდათანობით მოშლასრული გაქრობამდე, სუნთქვის სიღრმისა და რიტმისდარღვევა, მაჯისცემის შენელება ან აჩქარება, ტემპერატურული რეგულაციის მოშლა, არტერიულისისხლის წნევის დაცემა და . . კომა ვითარდებათავის ტვინის ქერქის, ქერქვეშა მიდამოსა დაცენტრალური ნერვული სისტემის უფრო დაბალიუბნების ღრმა შეკავების შედეგად, თავის ტვინისსისხლის მიმოქცევის მწვავე დარღვევის, თავისტრავმის, ანთების (ენცეფალიტი, მენინგიტი, მალარია) და სხვა დროს; შეიძლება გამოიწვიოსმწვავე მოწამვლამ (მაგ., ბარბიტურატებით) ანგანვითარდეს შაქრიანი დიაბეტის, ურემიის(ურემიული კომა) ჰეპატიტის დროს. ამასთან ნერვულქსოვილში ირღვევა ტუტემჟავური წონასწორობა, ვითარდება ჟანგბადის შიმშილი და სხვა. კომას წინუძღვის პრეკომატოზური მდგომარეობა.

კომა ხდება ტვინის ერთი ნაწილის დაზიანების გამო. ტვინის ის ნაწილი, რომელიც დაზიანებულია კომაშიდაავადებული, არის ის ნაწილი, რომელიცარეგულირებს ადამიანის ცნობიერებას. ეს დაზიანებაშეიძლება მოხდეს როგორც მოკლევადიან, ასევეგრძელვადიან პერსპექტივაში.არსებობს რამდენიმემდგომარეობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ტვინისდაზიანება და გამოიწვიოს კომა, მათ შორის:

ინსულტი.
თავის ძლიერი დაზიანება.
სისხლში ძალიან მაღალი ან ძალიან დაბალიშაქარი.
ტვინის ინფექციები, მაგ. მენინგიტი დაენცეფალიტი.
მოწამვლა, მაგალითად ნახშირბადისმონოქსიდის ან მძიმე მეტალების გამო.
ალკოჰოლის ან წამლის ზედოზირება.
ჟანგბადის უკმარისობა, მაგალითად გულისშეტევის ან დახრჩობის შემდეგ.
კრუნჩხვები.
სიმსივნეები ტვინში.
ღვიძლის უკმარისობა (ღვიძლის კომა).
სისხლში მარილის დონის დისბალანსი.
ცნობიერების დარღვევის შეფასებისას ითვალისწინებენ პაციენტის კლინიკური მდგომარეობის კრიტერიუმებს, გარეგან გაღიზიანებაზე რეაგირების ტიპს და პოზას.ცნობიერების დონის შესაფასებლად მოწოდებულიაგლაზკოს კომის შკალა.

15 ქულა - ნათელი ცნობიერება
4-9 ქულა - კომა
3 ქულა - ტვინის სიკვდილი

მდგომარეობის სიმძიმიდან გამომდინარე(ცნობიერების ჩაგვრის სიღრმეზე) ჩვეულებრივიაგანვასხვაოთ შემდეგი ტიპის კომა:

I ხარისხი (მსუბუქი, ქვეკორტიკალური);

II ხარისხი (ზომიერი, წინა ფუძე, "ჰიპერაქტიური");

III ხარისხი (ღრმა, უკანა ღერო, "დუნე");

IV ხარისხი (ტრანსცენდენტული, ტერმინალური).


კომის ნიშნები - კომა I ხარისხი

შეგრძნება, რომ პაციენტი სიზმარშია;
პაციენტის სრული დეზორიენტაცია ადგილზე, დროში, პიროვნებაში (შეუძლებელია პაციენტისგაღვივება);
დასმულ კითხვებზე პასუხების არარსებობა. შესაძლოა, არაარტიკულაციური მოწიწება, სხვადასხვა ხმის გამოცემა გარედან მომხდარკავშირთან დაკავშირებით;
ტკივილის სტიმულზე ნორმალური რეაქციისარარსებობა (ეს არის რეაქცია სუსტი და ძალიანნელი, მაგალითად, როდესაც ნემსი იჭრებანემსით, პაციენტი არ გაიყვანს მასდაუყოვნებლივ, მაგრამ მხოლოდ სუსტად იშლებაან იშლება ტკივილის სტიმულაციის შემდეგ);
სპონტანური აქტიური მოძრაობები პრაქტიკულადარ არსებობს. ზოგჯერ წოვის, ღეჭვის დაგადაყლაპვის მოძრაობები შეიძლებაწარმოიშვას ტვინის რეფლექსებისგამოვლინებად, რომლებიც ჩვეულებრივთრგუნავს ცერებრალური ქერქით;
კუნთების ტონი მომატებულია;
იზრდება ღრმა რეფლექსები (მუხლი, აქილევსიდა სხვები) და თრგუნავს ზედაპირული (რქოვანა, პლანტარული და სხვა);
შესაძლებელია ხელის და ფეხის პათოლოგიურისიმპტომები (ბაბინსკი, ჟუკოვსკი და სხვები);
შენარჩუნებულია მოსწავლეთა რეაქციასინათლეზე (შევიწროება), შეიმჩნევა თვალისკაკლის სპონტანური მოძრაობები;
მენჯის ორგანოების საქმიანობაზე კონტროლისარარსებობა;
ჩვეულებრივ შენარჩუნებულია სპონტანურისუნთქვა;
გულის აქტივობის მხრიდან აღინიშნებაგულისცემის გახშირება (ტაქიკარდია).
კომა II ხარისხი - ამ ეტაპზე ქვეკორტიკალური წარმონაქმნების აქტივობა თრგუნავს. დარღვევები ტვინის ფუძის წინა ნაწილებამდე ეშვება. ამ ეტაპისთვის დამახასიათებელია:

მატონიზირებელი კრუნჩხვების ან პერიოდულიციმციმის გამოჩენა;
მეტყველების აქტივობის ნაკლებობა, ვერბალურიკონტაქტი შეუძლებელია;
ტკივილზე რეაქციის მკვეთრი შესუსტება(ინექციის გამოყენების დროს კიდურის მცირემოძრაობა);
ყველა რეფლექსის (როგორც ზედაპირული, ასევეღრმა) ჩაგვრა;
მოსწავლეთა შეკუმშვა და მათი სუსტი რეაქციაშუქზე;
სხეულის ტემპერატურის ზრდა;
გახშირებული ოფლიანობა;
მკვეთრი რყევები სისხლის წნევა;
მწვავე ტაქიკარდია;
სუნთქვის დარღვევა (პაუზებით, გაჩერებებით, ხმაურიანი, სუნთქვის სხვადასხვა სიღრმით).
კომა III ხარისხი - პათოლოგიური პროცესები აღწევს შუამდინარამდე. სიცოცხლის რისკი იზრდება, აღდგენის პროგნოზი კი უარესდება. ეტაპი ხასიათდება შემდეგი კლინიკური ნიშნებით:

დამცავი რეაქციები მტკივნეული სტიმულისსაპასუხოდ მთლიანად იკარგება (პაციენტიკიდურსაც კი არ მოძრაობს ინექციის საპასუხოდ);
ზედაპირული რეფლექსები არ არსებობს (კერძოდ, რქოვანა);
აღინიშნება კუნთების ტონუსის და მყესებისრეფლექსების მკვეთრი შემცირება;
მოსწავლეები გაფართოვდნენ და არ რეაგირებენსინათლეზე;
სუნთქვა ხდება არაღრმა და არითმიული, მცირეპროდუქტიული. დამატებითი კუნთები (მხრისსარტყელის კუნთები) მონაწილეობენ სუნთქვისაქტში, რაც ჩვეულებრივ არ შეიმჩნევა;
სისხლის წნევა მცირდება;
შესაძლებელია პერიოდული კრუნჩხვები.
კომა IV ხარისხი - ამ ეტაპზე არ აღინიშნება ტვინის აქტივობის ნიშნები. ეს გამოიხატება:

ყველა რეფლექსის ნაკლებობა;
მოსწავლეთა მაქსიმალური დილატაცია;
კუნთების ატონია;
სპონტანური სუნთქვის ნაკლებობა (ფილტვებისმხოლოდ ხელოვნური ვენტილაცია მხარს უჭერსორგანიზმს ჟანგბადის მიწოდებას);
მედიკამენტების გარეშე არტერიული წნევანულამდე ეცემა;
სხეულის ტემპერატურის ვარდნა.
IV ხარისხის კომაში მიღწევას აქვს სიკვდილისმაღალი რისკი, 100% - უახლოვდება.



ინტრაკრანიალური წნევა - ინტრაკრანიალური წნევა(ICP) წარმოადგენს ტვინის ქსოვილისა დაცერებროპინალური სითხის წნევის გაზომვას, რომელიც ბალიშისა და ზურგის ტვინის გარშემოა. ისგამოიყენება ტვინის ჯანმრთელობისშესამოწმებლად ტრავმის შემდეგ. ტვინის სიმსივნეშეიძლება გამოიწვიოს ტვინის სიმსივნეს, ტვინშიტვინში ან ტვინის შეშუპებით.

ინტრაკრანიალური წნევის ზრდა სიცოცხლისათვისსაშიში სამედიცინო მდგომარეობაა. შეუძლებელია, ეს შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის დაზიანება ანზურგის ტვინის დაზიანება შეკუმშვის ტვინისსტრუქტურების და შეზღუდვის სისხლის ნაკადისტვინის.


ამაღლებული ინტრაკრანიული წნევის ყველაზეხშირი მიზეზებია:


ტვინის სიმსივნე
ტრავმა
Intracerebral სისხლდენა
იშემიური ინსულტი
მენინგიტი
ჰიდროცეფალასი
ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია
დაბინძურებული საჰაერო გზა
ჰიპოვენტილაცია
ჰიპერტენზია
კრუნჩხვები
ნარკოტიკებთან დაკავშირებულიურთიერთქმედება
პოზა
ედემა
ენცეფალიტი
ინტრაკრანიალური წნევის დიაგნოზი ჩვეულებრივხდება, ხოლო პაციენტი გადაუდებელი კაბინეტში ანსაავადმყოფოშია.ადრეული სიმპტომები დიაგნოზიშეიძლება იყოს რუტინული სამედიცინო გამოკვლევისდროს.მომატებული ინტრაკრანიალური წნევისდიაგნოზის დასამტკიცებლად შეიძლება ჩატარდესCT სკანირების ან MRI- ის ხელმძღვანელი. ასევეშეიძლება შეფასდეს ზურგის ტალღოვანი ნაწილისჩატარება, აგრეთვე ზურგის ონკანის, როგორცცერებროსპაზური სითხის წნევა.

ინტრაკრანიალური წნევის ზრდა ითვლებასერიოზულ და სიცოცხლისათვის საშიში სამედიცინოსასწრაფოდ. მკურნალობა ორიენტირებულიაზეწოლის შემცირებაზე. პაციენტები მკურნალობენსაავადმყოფოს ინტენსიური თერაპიისგანყოფილებაში (ICU).

ამაღლებული ინტრაკრანიალური წნევისსამკურნალო მართვა მოიცავს შემდეგს:


სედაცია
ცერებროსპაზური სითხის სანიაღვრე
სუნთქვის მხარდაჭერა
სამედიცინო გამოწვეული კომა
ჰიპოთერმია
დეკომპრესიული craniectomy
ამაღლებული ინტრაკრანიალური წნევა არის საერთოგართულება პაციენტებში, რომლებიც კრიტიკულადდაავადებული არიან. მკურნალობის შეფერხება ანარტერიული წნევის შეამცირებელი დარღვევაშეიძლება გამოიწვიოს დროებითი ან მუდმივი ტვინისდაზიანება, გრძელვადიანი კომა ან სიკვდილი.

ჰერნიაცია - არსებობს ჰერნიაციის A B C D ტიპი . A - ფალაქსის ჰერნიაცია, B - ტენტორიული ლატერალური ჰერნიაცია C - ტენტორიული ცენტრალური ჰერნიაცია D - ნათხემის ნუშურების ჰერნიაცია.

0
125
1-ს მოსწონს
ავტორი:არმინე კუშიან
არმინე კუშიან
125
  
კომენტარები არ არის, დაწერეთ პირველი კომენტარი
0 1 0